Endometriose e fertilidade estão frequentemente relacionadas, mas receber o diagnóstico de endometriose não significa automaticamente que uma mulher não conseguirá engravidar. Algumas pacientes engravidam naturalmente, enquanto outras precisam de investigação, cirurgia ou técnicas de reprodução assistida. A escolha depende de vários fatores e, principalmente, do momento reprodutivo de cada mulher.

Essa diferença é importante porque tratar endometriose em uma paciente que deseja controlar dor pode ser muito diferente de tratar uma mulher que está tentando engravidar agora.

Idade, reserva ovariana, localização das lesões, presença de endometriomas, condições das trompas, histórico de cirurgias, tempo de infertilidade e fatores masculinos ajudam a definir qual caminho faz mais sentido.

Por isso, quando falamos em endometriose e fertilidade, não existe uma sequência obrigatória em que toda paciente primeiro opera e somente depois tenta engravidar.

Em determinados casos, tentar naturalmente pode ser razoável. Em outros, esperar pode consumir um tempo reprodutivo importante. Há ainda situações em que a fertilização in vitro pode ser considerada sem uma cirurgia prévia.

Neste artigo, vamos entender como a endometriose pode interferir na fertilidade e quais fatores ajudam a definir o tratamento quando existe o desejo de gravidez.

Endometriose e fertilidade: qual é a relação?

A endometriose ocorre quando tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero.

Essas lesões podem aparecer nos ovários, peritônio, região atrás do útero, ligamentos pélvicos e outros locais. Em determinadas pacientes, a doença também provoca aderências e alterações anatômicas na pelve.

A Organização Mundial da Saúde estima que a endometriose afete aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva.

Além da dor pélvica, cólicas intensas e dor durante as relações sexuais, a dificuldade para engravidar está entre as manifestações associadas à doença.

Entretanto, a presença de endometriose não determina infertilidade.

A intensidade dos sintomas também não indica necessariamente o impacto sobre a fertilidade. Uma mulher pode apresentar muita dor e engravidar naturalmente, enquanto outra pode ter poucos sintomas e descobrir a doença durante a investigação de infertilidade.

Organização Mundial da Saúde — informações sobre endometriose

Como a endometriose pode dificultar uma gravidez?

Não existe um único mecanismo.

Quando a doença está mais avançada, aderências podem modificar a anatomia da pelve e interferir na relação entre ovários e trompas.

As trompas precisam captar o óvulo liberado pelo ovário. Portanto, alterações anatômicas podem dificultar esse processo.

Além disso, endometriomas podem comprometer o tecido ovariano e estar associados a alterações da reserva ovariana.

Processos inflamatórios relacionados à endometriose também são estudados como possíveis fatores envolvidos na reprodução.

Porém, a relação é complexa. A medicina ainda não consegue explicar por um único mecanismo por que algumas pacientes apresentam dificuldade para engravidar e outras não.

Por isso, a avaliação não deve olhar apenas para o diagnóstico de endometriose.

Precisamos analisar o conjunto da saúde reprodutiva.

Toda mulher com endometriose terá dificuldade para engravidar?

Não.

Muitas mulheres com endometriose conseguem engravidar naturalmente.

Isso é especialmente importante porque o diagnóstico costuma gerar medo.

Depois de ouvir a palavra “endometriose”, algumas pacientes já imaginam que precisarão imediatamente de fertilização in vitro.

Não é assim.

O impacto da doença depende da sua extensão, localização, idade da paciente, reserva ovariana, condição das trompas e presença de outros fatores de infertilidade.

Portanto, endometriose deve ser encarada como um possível fator que merece avaliação, e não como uma sentença de infertilidade.

Quando investigar a fertilidade em quem tem endometriose?

Na população geral, costuma-se iniciar a investigação após um período de tentativas sem gravidez.

Entretanto, quando existe uma condição conhecida que pode estar associada à infertilidade, como a endometriose, não é necessário aplicar rigidamente a mesma espera.

A American Society for Reproductive Medicine recomenda que a investigação não seja adiada quando existe endometriose conhecida ou suspeita.

Isso é especialmente relevante quando a mulher possui idade reprodutiva mais avançada, endometriomas, histórico de cirurgia ovariana ou outros fatores de risco.

ASRM — avaliação da fertilidade feminina

Endometriose e fertilidade: por que a idade muda o tratamento?

A idade feminina é um dos fatores mais importantes no planejamento reprodutivo.

Com o passar dos anos, diminui tanto a quantidade quanto a qualidade média dos óvulos disponíveis.

Por isso, duas pacientes com endometriose semelhante podem receber estratégias diferentes dependendo da idade.

Uma mulher mais jovem, com boa reserva ovariana, trompas funcionais e pouco tempo de tentativa pode ter espaço para uma abordagem mais conservadora.

Já uma paciente próxima dos 40 anos pode não ter o mesmo tempo disponível para aguardar meses ou anos antes de avançar para reprodução assistida.

Nesse cenário, tratar somente a doença sem considerar a idade reprodutiva pode atrasar uma estratégia mais eficiente para alcançar a gravidez.

O que é reserva ovariana e por que ela importa na endometriose?

A reserva ovariana representa uma estimativa da quantidade de folículos disponíveis nos ovários.

Ela pode ser avaliada utilizando informações como idade, contagem de folículos antrais por ultrassonografia e exames hormonais, incluindo o hormônio anti-Mülleriano, conhecido como AMH.

Esses exames não dizem exatamente se uma mulher conseguirá engravidar espontaneamente.

Entretanto, ajudam no planejamento de tratamentos de reprodução assistida.

Na endometriose, essa análise ganha importância principalmente quando existem endometriomas ou cirurgias ovarianas prévias.

Por isso, antes de decidir por uma nova cirurgia no ovário, pode ser importante compreender a situação da reserva ovariana.

Endometrioma pode afetar a fertilidade?

Endometrioma é uma forma de endometriose que acomete o ovário.

Popularmente, algumas pessoas o conhecem como “cisto de endometriose”.

Quando está presente, o planejamento precisa considerar tamanho, sintomas, aspecto do cisto, reserva ovariana, histórico de cirurgias e desejo reprodutivo.

Não existe uma regra dizendo que todo endometrioma deve ser operado antes de tentar engravidar ou antes de uma FIV.

Isso é particularmente importante porque uma cirurgia ovariana também pode remover ou danificar parte do tecido ovariano saudável.

Portanto, benefício e risco precisam ser colocados na mesma balança.

Preciso operar a endometriose antes de tentar engravidar?

Não necessariamente.

Essa é uma das dúvidas mais importantes quando discutimos endometriose e fertilidade.

A cirurgia pode ser útil em situações específicas, especialmente quando existem dor importante, alterações anatômicas relevantes ou outras indicações clínicas.

Entretanto, realizar cirurgia apenas porque a paciente possui endometriose não é automaticamente a melhor estratégia reprodutiva.

Antes de operar, precisamos responder algumas perguntas.

Qual é a idade da paciente?

Como está sua reserva ovariana?

Ela já realizou cirurgia no ovário anteriormente?

Existe endometrioma?

As trompas estão comprometidas?

Há fator masculino?

Existe necessidade de FIV?

A cirurgia pode ajudar, mas também pode consumir tempo e, em casos ovarianos, afetar reserva.

Por isso, a decisão deve ser individualizada.

Cirurgia de endometrioma pode diminuir a reserva ovariana?

Pode.

A cirurgia de um endometrioma ocorre em uma região onde o cisto está relacionado ao tecido ovariano.

Durante a retirada, existe risco de perda de tecido ovariano saudável ou comprometimento vascular.

Esse impacto pode se tornar ainda mais relevante em cirurgias repetidas ou quando os dois ovários estão envolvidos.

Isso não significa que nunca se deva operar.

Significa que, quando existe desejo de gravidez, o planejamento cirúrgico precisa levar em consideração o futuro reprodutivo.

Em algumas situações, a discussão sobre preservação de fertilidade pode ocorrer antes da cirurgia.

Tratamento hormonal para endometriose ajuda a engravidar?

Medicamentos hormonais são amplamente utilizados para controle de sintomas de endometriose.

Entretanto, existe uma diferença fundamental entre tratar dor e tratar infertilidade.

Contraceptivos hormonais, progestagênios e outras terapias podem reduzir sintomas em algumas pacientes, mas geralmente impedem ou suprimem a ovulação durante o uso.

Portanto, eles não são utilizados simplesmente para aumentar as chances de gravidez espontânea enquanto a mulher está tentando conceber.

A escolha depende do objetivo naquele momento.

Uma mulher que ainda não pretende engravidar pode utilizar estratégia hormonal para controle da doença.

Já quando surge o desejo imediato de gravidez, o plano precisa ser reavaliado.

É possível engravidar naturalmente com endometriose?

Sim.

Em alguns casos, a tentativa natural pode ser considerada.

A decisão depende principalmente de idade, tempo de infertilidade, estágio e localização da doença, reserva ovariana, condição das trompas e avaliação do parceiro.

Para pacientes mais jovens, sem alterações importantes e com pouco tempo de tentativa, pode existir espaço para acompanhar por um período definido.

O ponto importante está justamente na palavra “definido”.

Tentar naturalmente sem estabelecer quando reavaliar pode consumir anos importantes.

Por isso, a estratégia deve estabelecer um horizonte e critérios para mudança de plano.

Quando a inseminação intrauterina pode ser considerada?

A inseminação intrauterina coloca uma amostra preparada de espermatozoides dentro do útero próxima ao período de ovulação.

Ela pode ser considerada em determinados casos de infertilidade associada à endometriose, principalmente quando a doença é leve e as trompas estão funcionais.

Entretanto, não é indicada para todos os cenários.

Se existe comprometimento importante das trompas, idade mais avançada ou outros fatores de infertilidade, a fertilização in vitro pode oferecer uma estratégia diferente.

O número de tentativas também precisa ser planejado.

Realizar muitos ciclos com baixa probabilidade individual pode consumir um tempo que faria diferença posteriormente.

Endometriose e fertilidade: quando a FIV pode ser indicada?

A fertilização in vitro, ou FIV, pode ser considerada em diferentes situações relacionadas à endometriose e fertilidade.

Entre elas estão comprometimento tubário, idade reprodutiva mais avançada, baixa reserva ovariana, presença de fator masculino, falha de tratamentos anteriores ou doença que dificulta a concepção espontânea.

Na FIV, os ovários recebem estímulo para desenvolvimento de múltiplos folículos.

Depois, os óvulos são coletados e fertilizados em laboratório.

Os embriões formados podem ser acompanhados e posteriormente transferidos para o útero.

A FIV consegue contornar alguns obstáculos anatômicos porque a fertilização não depende da captação do óvulo pela trompa.

Entretanto, isso não significa que toda mulher com endometriose precise realizar FIV.

A indicação precisa considerar a história completa.

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É necessário retirar o endometrioma antes da FIV?

Não em todos os casos.

Esse é um tema que exige bastante individualização.

Uma cirurgia pode ser considerada quando existem sintomas importantes, suspeitas diagnósticas específicas, dificuldade técnica para coleta dos óvulos ou outros motivos clínicos.

Por outro lado, operar um ovário antes da FIV pode reduzir a reserva em determinadas pacientes.

Por isso, não existe benefício comprovado em retirar sistematicamente todo endometrioma apenas para aumentar as chances de sucesso da fertilização in vitro.

A decisão precisa comparar os riscos de manter o endometrioma com os riscos da cirurgia.

A FIV cura a endometriose?

Não.

A fertilização in vitro é um tratamento de reprodução assistida.

Ela pode ajudar a alcançar uma gravidez, mas não elimina as lesões de endometriose.

Da mesma forma, engravidar não deve ser apresentado como “tratamento” ou “cura” para a doença.

Os sintomas podem mudar durante a gestação, mas endometriose continua sendo uma condição que pode exigir acompanhamento posteriormente.

A Organização Mundial da Saúde destaca que atualmente não existe um tratamento que cure definitivamente a endometriose.

Quem tem endometriose consegue ter bons resultados com FIV?

Muitas pacientes com endometriose conseguem engravidar por meio de FIV.

Entretanto, os resultados variam conforme idade, reserva ovariana, número de óvulos obtidos, qualidade embrionária, condições uterinas e outros fatores.

Por isso, comparar a própria chance com a experiência de outra paciente pode gerar expectativas inadequadas.

Uma mulher com 29 anos, boa reserva e endometriose leve possui um cenário diferente daquele de uma mulher com 40 anos, baixa reserva e múltiplas cirurgias ovarianas anteriores.

O planejamento precisa ser individual.

Como saber se a endometriose afetou minhas trompas?

As trompas exercem papel essencial na concepção natural.

Dependendo do caso, exames de imagem e testes específicos podem ajudar a avaliar sua anatomia e permeabilidade.

A investigação escolhida depende da história da paciente.

Quando existem aderências pélvicas ou alterações importantes, a relação entre ovário e trompa também pode ser comprometida mesmo quando não existe uma obstrução simples.

Por isso, a avaliação da fertilidade não se limita a saber se há ou não ovulação.

O parceiro também precisa ser investigado?

Sim.

Um diagnóstico de endometriose não deve fazer a equipe esquecer outros fatores de infertilidade.

O espermograma integra a investigação reprodutiva porque alterações masculinas podem coexistir.

Descobrir depois de vários meses que também havia um fator masculino pode mudar completamente a estratégia que teria sido escolhida inicialmente.

Por isso, a investigação do casal costuma acontecer em paralelo.

Endometriose e fertilidade depois dos 35 anos

Após os 35 anos, o fator tempo ganha ainda mais importância.

A idade não impede uma gravidez, mas está associada à redução progressiva da quantidade e qualidade média dos óvulos.

Quando endometriose e idade atuam juntas, esperar muito tempo entre cada etapa pode diminuir as possibilidades disponíveis.

Por isso, uma paciente com endometriose conhecida e desejo de gravidez após os 35 anos merece avaliação reprodutiva mais cedo.

Isso não significa indicar FIV automaticamente.

Significa tomar decisões com mais informação e menos perda de tempo.

Quem tem endometriose deve congelar óvulos?

Não existe indicação automática de congelamento para toda paciente com endometriose.

Entretanto, preservação da fertilidade pode ser discutida em situações específicas.

Por exemplo, mulheres jovens com endometriomas ovarianos, baixa reserva, doença bilateral ou previsão de cirurgia ovariana podem se beneficiar de uma conversa sobre congelamento de óvulos antes de determinados procedimentos.

A idade no momento do congelamento também influencia as perspectivas futuras.

Por isso, a decisão precisa ser tomada antes que a reserva esteja muito comprometida, e não somente depois.

AMH baixo significa que não vou conseguir engravidar?

Não.

O hormônio anti-Mülleriano ajuda principalmente a estimar reserva ovariana e possível resposta à estimulação dos ovários.

Ele não funciona como um “teste de fertilidade” capaz de dizer sozinho se a mulher engravidará naturalmente.

Uma paciente pode ter AMH baixo e engravidar espontaneamente.

Outra pode ter AMH considerado adequado e apresentar dificuldade por outros motivos.

Por isso, interpretar o exame isoladamente pode gerar ansiedade desnecessária.

Endometriose profunda significa que preciso de FIV?

Não necessariamente.

O termo “profunda” descreve características da doença, mas não define sozinho o tratamento reprodutivo.

Uma paciente pode apresentar endometriose profunda e manter boas condições reprodutivas.

Outra pode ter doença aparentemente menos extensa, mas apresentar baixa reserva ovariana ou obstrução tubária.

Por isso, o tratamento não deve ser escolhido apenas pela classificação da endometriose.

Endometriose sem sintomas também pode afetar a fertilidade?

Pode.

Algumas mulheres descobrem endometriose justamente durante a investigação para engravidar.

Elas não tinham cólicas incapacitantes nem dor significativa.

Isso mostra por que a intensidade da dor não funciona como medida direta da extensão da doença ou de seu impacto reprodutivo.

Da mesma forma, não ter sintomas intensos não exclui endometriose.

Quanto tempo tentar engravidar antes de mudar o tratamento?

Não existe um prazo único.

Essa decisão depende especialmente de idade, reserva ovariana, tempo prévio de infertilidade e achados da investigação.

Uma mulher mais jovem e com cenário favorável pode ter espaço para mais tentativas naturais.

Já em uma paciente com idade avançada ou baixa reserva, repetir estratégias de baixa probabilidade por muitos meses pode não ser a melhor escolha.

O mais importante é criar um plano com pontos de revisão.

Por exemplo: tentar durante determinado período e, se não ocorrer gravidez, avançar para a próxima etapa.

Por que tratar a dor e tratar a fertilidade podem exigir caminhos diferentes?

Esse é um dos conceitos mais importantes deste artigo.

Quando o principal objetivo é controlar dor e a mulher não deseja gravidez naquele momento, terapias hormonais podem ocupar um papel relevante.

Quando o objetivo muda para engravidar, esses medicamentos podem deixar de ser adequados naquele período porque inibem a ovulação ou impedem a tentativa.

Além disso, uma cirurgia realizada exclusivamente pensando em alívio da dor pode ter implicações reprodutivas que precisam ser discutidas antes.

Por isso, toda paciente com endometriose deveria comunicar seus planos de maternidade ao médico, mesmo que ainda não queira engravidar imediatamente.

Tratamento de endometriose e fertilidade precisa ser personalizado

Não existe uma escada obrigatória em que toda mulher precisa passar por tentativa natural, depois inseminação e somente então FIV.

Para algumas pacientes, essa sequência pode fazer sentido.

Para outras, ela apenas faria perder tempo.

A escolha deve considerar idade, trompas, reserva ovariana, endometriomas, histórico de cirurgia, tempo tentando engravidar e sêmen do parceiro.

Esse é o motivo pelo qual duas amigas com endometriose podem receber orientações completamente diferentes.

Endometriose e fertilidade em Caxias do Sul: quando procurar reprodução humana?

Uma avaliação com especialista em reprodução humana pode ser particularmente útil quando existe endometriose e desejo atual ou futuro de gestação.

A Clínica Effetto, em Caxias do Sul, atua há anos em medicina reprodutiva com tratamentos como fertilização in vitro, ICSI, inseminação intrauterina e preservação da fertilidade.

A equipe é formada pelas Dras. Francieli Vigo e Carla Schmitz, especialistas em reprodução humana.

A Dra. Carla possui mestrado e doutorado com trabalhos voltados à endometriose e infertilidade, tornando essa combinação uma área especialmente relacionada à sua trajetória acadêmica e clínica.

Conheça a formação da Dra. Carla Schmitz.

Endometriose e fertilidade: o melhor tratamento depende do seu momento

Quando uma mulher pergunta qual é o melhor tratamento para endometriose e fertilidade, a resposta não deveria começar pela técnica.

Primeiro precisamos entender sua história.

Qual a idade?

Existe desejo de gravidez agora?

Como está a reserva ovariana?

Existem endometriomas?

As trompas estão funcionais?

Já houve cirurgia?

Há quanto tempo o casal tenta?

Como está o espermograma?

Somente depois dessas respostas faz sentido decidir entre tentativa natural, cirurgia, inseminação, fertilização in vitro ou preservação da fertilidade.

Endometriose não significa automaticamente infertilidade e FIV não é automaticamente a primeira escolha.

Ao mesmo tempo, esperar indefinidamente pode não ser adequado quando idade ou reserva ovariana já indicam que o tempo reprodutivo precisa ser considerado.

Por isso, o melhor tratamento não é aquele que serve para todas as pacientes.

É aquele que considera a doença, a fertilidade e, principalmente, o projeto de maternidade daquela mulher.

Perguntas frequentes sobre endometriose e fertilidade

Quem tem endometriose consegue engravidar naturalmente?

Sim. Muitas mulheres com endometriose engravidam espontaneamente. As chances dependem de idade, extensão da doença, reserva ovariana, trompas, tempo de tentativa e outros fatores.

Endometriose causa infertilidade?

A endometriose está associada à infertilidade e pode contribuir por diferentes mecanismos, como alterações anatômicas, aderências, endometriomas e processos inflamatórios. Entretanto, nem toda mulher com endometriose será infértil.

Qual o melhor tratamento para engravidar com endometriose?

Não existe uma única resposta. Tentativa natural, inseminação intrauterina, cirurgia ou FIV podem ser considerados conforme idade, reserva ovariana, trompas, sintomas, estágio da doença e outros fatores.

Preciso operar endometriose antes da FIV?

Não obrigatoriamente. A cirurgia antes da FIV precisa ter uma indicação individual, principalmente porque intervenções ovarianas podem afetar a reserva em determinadas pacientes.

Endometrioma precisa ser retirado antes de engravidar?

Nem sempre. Tamanho, sintomas, características do cisto, reserva ovariana, idade e estratégia reprodutiva precisam ser avaliados antes da decisão.

FIV funciona para quem tem endometriose?

Sim. A fertilização in vitro pode ser uma alternativa eficaz para muitas mulheres com endometriose, especialmente quando existem outros fatores de infertilidade ou dificuldade para engravidar naturalmente.

A endometriose pode diminuir a reserva ovariana?

A endometriose ovariana e cirurgias sobre os ovários podem estar associadas a redução da reserva. Por isso, a reserva ovariana pode fazer parte do planejamento reprodutivo.

Quem tem endometriose deve congelar óvulos?

Não existe indicação automática. O congelamento pode ser discutido em situações como endometriose ovariana, baixa reserva, doença bilateral ou previsão de cirurgia nos ovários.

Tratamento hormonal de endometriose aumenta a fertilidade?

Tratamentos hormonais podem ajudar no controle da dor, mas não são utilizados para aumentar a chance de gravidez espontânea enquanto a paciente tenta engravidar, pois muitos deles suprimem a ovulação.

Endometriose profunda significa infertilidade?

Não. A classificação da doença não define sozinha a capacidade de engravidar. A avaliação precisa considerar diversos fatores reprodutivos.

Depois dos 35 anos, quem tem endometriose deve procurar especialista mais cedo?

Sim. Como a fertilidade feminina diminui progressivamente com a idade, uma avaliação mais precoce pode ajudar a evitar perda de tempo reprodutivo.

Onde tratar endometriose e infertilidade em Caxias do Sul?

A Clínica Effetto atua em Caxias do Sul com investigação da fertilidade e técnicas de reprodução assistida. O tratamento é definido individualmente conforme história clínica e avaliação reprodutiva.